1. 후두암
오늘 가지고 온 정보는 후두암입니다. 나이가 나이인지라 암에 대해 계속 관심이 갑니다. 후두란 것은 호흡과 기도 보호 발성의 역할을 하는 기관이고 성문상부와 성문부 그리고 성문하부로 나누어집니다.
후두암은 후두에 생긴 암의 세포로 이뤄진 덩어리입니다. 후두암의 95%~98%는 편평 상피암종이고 성대 혹은 성문에 발생하는 것은 대부분 분화도가 높은 것에 비해서 성문상부나 성문하부에 발생하는 것은 분화도가 낮은 것이 많습니다.
(분화도 - 종양의 세포가 원래의 세포와 얼마나 다른지를 나타내는 것)
2. 후두암 원인
흡연이나 음주가 후두암과 관련이 있는 것으로 보고되고 있으나 아직은 정확한 발생 기전은 알려져 있지 않습니다. 하지만 실제로 후두암의 환자 대부분이 중등도 이상 흡연이나 음주를 하고 있으며 담배 중에도 시가렛이 후두점막 상피의 변화를 초래해 악성 변화까지 일으킨다는 것이 동물 실험에 의해 증명된 바가 있습니다.
후두암 발생의 다른 위험인자는 사람유두종바이러스가 거론이 되고 있지만 그 역할에 대해 아직까지 논란이 있습니다. 그리고 성대에 주로 발생하는 백반증이나 각화증과 만성 염증, 만성 자극과 방사선, 공기오염 그리고 작업장의 화학 발암물질 등들이 문제가 되고 있습니다. 최근엔 위식도의 역류가 후두암의 발생과도 관련이 있다고 합니다.
3. 후두암 증상
쉰 목소리는 후두암에 있어 제일 중요한 증상입니다. 후두의 발성 기능에 장애를 주는 모든 요인들에 의해 음성의 변화가 초래됩니다. 호흡곤란과 천명은 어느 정도 진행이 된 후두암에서 주로 나타나는 증상이고 종양의 크기와 분비물의 축적이나 성대의 고정, 이에 수반되는 염증과 부종 등에 기인합니다.
( 천명 - 쌕쌕 거리는 증상)
일반적으로는 큰 성문 상부암에선 흡기성 천명이 나타나며 성문 하부암에선 호기성 천명이 나타납니다. 그리고 성문암에선 흡기와 호기 모두 천명이 나타날 수도 있습니다. 통증 역시 환자가 자주 호소하는 증상들로는 특히나 성문 상부암에서 흔하게 나타나고 그 정도로는 아주 다양합니다.
음식을 먹을 때어 통증이 나타난다면 일단 기질적인 원인으로 의심을 해봐야 하고 평소엔 증상이 있다가도 음식을 먹을 때 증상이 없어진다면 대개는 신경증적인 원인으로도 볼 수가 있습니다. 이밖에도 연하곤란과 기침이나 각혈 그리고 체중의 감소와 구취, 경부의 물혹 등 증상이 있을 시 후두암을 의심해 볼 수도 있습니다.
4. 후두암 치료
후두암의 환자에 치료에 있어 중요한 것은 진단을 확실하게 한 뒤에 동시다발 암의 여부를 확인하고 국소림프절의 침범 여부를 확인해 봐야 한다는 것입니다.
특히나 성문 상부암의 경우엔 성문암과는 달리 병의 초기에도 목의 전이가 발생하는 가능성이 높기 때문에 경부 전이 여부에 대해서 철저한 검사를 해야 합니다.
그리고 다양한 종류의 치료법에 대한 적합성 여부에 대해 확인을 해야는데 특히나 폐의 기능을 중심으로 확인합니다. 후두암의 치료에는 내시경적 레이저 수술법과 개방적 수술 그리고 방사선 치료와 항암화학요법 등들이 있습니다.
1. 내시경적 레이저 수술
레이저로 기회나 절제 방법을 이용해 시행합니다. 수술이 간단하며 입원의 기간이 짧고 이환율과 부작용이 적습니다. 그리고 반복적으로 치료를 할 수도 있으며 다른 치료의 가능성을 없애지 않고 재발암의 발견이 용이한 장점이 있습니다.
내시경적 레이저 절제술은 다른 수술과 방사선 치료와 비슷한 치료의 효과가 있습니다. 하지만 수술 시에 수술 부위를 충분하게 확보하기 위해서 지나친 절제를 하는 경우에 음성의 질이 나빠지게 됩니다. 일반적으론 레이저 수술 후의 음성의 질은 고전적인 수술의 결과보단 조금 더 좋으며 방사선 치료 후의 결과보단 좋지가 않습니다.
2. 개방적 수술
개방적 수술법엔 후두 절개술을 통한 성대 절제술과 수직후두부분 절제술 그리고 전측후두부분 절제술이 있습니다. 수술 방법의 선택에 있어 제일 중요하게 고려할 부분은 생존율의 저하가 없이 최대한의 후두의 기능을 유지해야 한다는 것입니다.
수술적인 방법의 단점으론 전신마취가 필요하며 누공과 같은 수술 후의 합병증이 올 수도 있고 방사선 치료보다 음성 변화가 심하다는 점입니다. 오연 등 합병증이 문제가 되며 특히나 성문상후두 절제술에선 오연으로 인한 기관지 폐렴이 수술 후 심각한 문제를 야기할 수도 있습니다.
( 오연 - 모르고 잘못 삼키는 것 )
3. 방사선 치료
방사선 치료는 조기의 후두암인 경우 치료 결과가 좋으며 음성을 보존할 수도 있으므로 수술과 함께 일차적 치료법으로 선호되고 있습니다.
방사선 치료는 종양에 의한 성대 고정이 없으며 병적 변화가 성문부에 국한되어서 발생한 경우 선호됩니다. 하지만 노년층이나 전신상태가 안좋은 환자들에겐 치료 기간이 아주 길다는 것이 문제가 될 수도 있으며 성대 후 1/3과 피열부에 병적인 변화가 있을 경우엔 방사선치료에 대한 반응이 좋지가 않습니다.
종양 1,2단계에선 수술이나 방사선 치료 단독으로도 완치가 가능합니다. 기능과 미용적인 측면을 고려해 치료법을 결정합니다. 종양 3,4단계에서는 수술과 방사선치료 모두가 필요합니다. 대개는 수술을 먼저 하고 수술 수에 방사선 치료를 합니다.
4. 항암화학요법
항암제의 치료는 최근에 들어서 두경부암의 치료, 특히나 진행된 후두암의 치료에 아주 중요한 역할을 담당하게 되었습니다. 하지만 진행이 된 후두암의 경우 항암제의 치료가 기존의 수술적인 치료나 방사선 치료 그리고 이들의 병행 요법보다도 무병 생존율 개선에 있어 더 효과적임이 입증이 되지 않았습니다. 따라서 임상적으론 방사선 치료의 효과를 증대시키기 위해 항암제 치료를 같이 병행하여 기존의 치료법보다 높은 후두 보존의 가능성을 얻으려고 하고 있습니다.
5. 경과
후두암은 두경부에서 발생하는 암들 중 갑상선암을 제외하고는 제일 흔한 악성 종양이고 거의 모두가 편평 상피암종입니다. 이 질환은 조기에 발견해 적절한 치료가 이뤄진다면 두경부 영역에서 제일 완치율이 높고 5년 생존율이 약 60%~70%입니다.
목에 전이가 없는 종양 1단계나 종양 2단계의 조기 후두암은 80% 이상이나 높은 치유율을 보이고 이 중 종양 1단계 성문암에 의한 사망은 아주 드물고 완치율은 90%~95% 로 보고가 되고 있습니다. 후두암은 조기에 발견만 한다면 거의 완치될 수가 있는 암이기 때문에 조기의 발견이 환자의 생존에 아주 중요한 요소입니다.
6. 예방법
금연이 제일 확실한 후두암의 예방책입니다. 전체의 후두암 환자들 중에서 흡연자가 90%~95%이고 후두암 발생에 담배에 대한 노출 기간이나 흡연량이 중요한 영향을 미칩니다. 흡연은 물론 음주, 특히나 흡연과 음주를 같이 하는 것은 피해야 합니다.
심한 음주는 단독으로도 후두암의 발병에 영향을 주는 것으로 알려져 있기 때문에 음주량을 줄이는 것도 후두암을 예방하는 것에 도움을 줍니다. 그리고 채소와 과일, 곡물의 섭취를 늘리고 비타민 A, C, E를 적당히 섭취하는 것이 후두암의 예방에 효가가 좋습니다.
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