<췌장암>
췌장염에 대해 알아보았으니 이번에는 췌장암에 대해서 알아보려 합니다. 췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이뤄진 종양 덩어리입니다. 췌장암에는 여러 종류가 있는데 췌관 세포에서 발생하는 췌관 선종암이 90%나 차지하고 있어서 일반적으로는 췌장암이라고 한다면 췌관 선암종을 말합니다. 그밖에 낭종성암과 신경내분비종양이 있습니다.
<췌장암의 원인>
췌장암의 원인에 대해서는 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. 다른 암들에 비해서 암 발생의 원인으로 작용하는 암의 전단계 병변 또한 뚜렷하지 않습니다.
췌장암이 발생하기가 쉬운 요인으로는 45세 이상의 연령과 흡연의 경력 그리고 오래된 당뇨병 등이 있고 최근엔 만성 췌장염과 일부 유전자에서 췌장암의 발생률이 증가하고 있다고 알려져 있습니다.
췌장암의 환자 중 약 5에서 10%는 유전적 소인을 가지고 있으며 췌장암의 환자들에서 췌장암의 가족력이 있는 경우는 약 7.8% 정도로 일반인에 비해 췌장암의 발생률의 빈도가 높습니다.
췌장암이 잘 발생한다 알려져 있는 유전 질환으론 유전 췌장염과 모세혈관 확장성 운동실조증 그리고 유전성 비용종성 대장암과 폰 히펠-린다우 증후군이 있습니다.
이런 유전적인 질환에서 췌장암의 발생이 증가하고 있는 원인은 아직 알려지지 않았지만 최근엔 이와 관련된 유전자의 변이를 밝히려 노력하고 있습니다.
<췌장암 증상>
췌장암의 증상으론 비특이적으로 여러 가지 췌장의 질환에서 볼 수가 있는 증상들이 나타날 수가 있으며 복통과 식욕부진이나 체중감소 그리고 황달이 제일 흔한 증상입니다.
종양의 위치나 크기와 전이 정도에 따라서 다르게 나타나며 췌장암의 환자 대분분에서 복통과 함께 체중의 감소가 나타나며 췌두부암 환자들의 대부분에서는 황달이 나타납니다.
췌장의 체부와 미부에서 발생하는 암은 초기에는 거의 증상이 나타나지 않으므로 시간이 지난 후에 발견이 되는 경우가 많습니다.
그리고 지방의 불완전한 소화로 인하여 기름진 변의 양상을 띠는 지방변이나 회색변 그리고 식후에 통증이나 구토와 구역 등의 증상들이 있고 당뇨병이 새로 발생한다거나 기존의 당뇨병이 악화되기도 하며 췌장염의 임상 증상을 보이기도 합니다.
소수의 환자들에게서는 위장관 출혈과 우울증, 정서불안 등 정신장애와 표재성 혈전성 정맥염이 나타나기도 하고 허약감과 어지러움이나 오한 그리고 근육경련과 설사 등의 증상들이 드물게 나타날 수도 있습니다.
<췌장암 치료>
췌장암의 제일 효과적인 치료로는 수술적인 절제입니다.하지만 이런 완치를 위한 수술은 췌장암의 환자들의 20에서 25% 정도에서만 가능하고 실제론 대개 황달이 초기의 증상으로 나타나는 췌장 두부에 종양이 있는 환자들에 국한되는 경우가 대부분입니다.
외과적인 절제가 불가능한 췌장암의 환자 평균적인 생존기간은 약 6개월이고 이런 환자들의 치료의 주된 목적으로는 환자의 증상의 완화와 생존기간 중에 삶의 질을 향상시키는 것입니다.
췌장암의 치료법은 암의 크기와 위치나 병기 그리고 환자의 나이와 건강상태 등을 고려해서 한 가지나 경우에 따라서는 여러 가지 방법을 병합해서 치료하기도 합니다.
1. 수술적 치료
일반적으로 수술적인 치료가 가능한 소견으로는 췌장 외에 다른 곳으로 전이가 없어야 하고 상장 간막 정맥과 간문맥의 연결 부위에 침윤이 없고 복강동맥과 상장간막 동맥으로 암의 침범이 없는 경우엔 췌십이지장 절제술과 체부나 미부에 있는 경우 원위부췌 절제술을 시행하게 되며 경우에 따라서 두 부분 모두 절제하는 췌장 전절제술을 시행할 수도 있습니다.
각각의 경우에 췌장의 주요 인접 혈관인 간문맥 혹은 상장간막 정맥과 상장간막 동맥 합병 절제를 하는 수술이 추가될 수도 있습니다. 그리고 주위림프절과 연부 조직의 절제 정도에 따라서 확대췌장 절제술을 시행할 수도 있습니다.
2. 항암 화학요법
항암 화학요법은 진행성 췌장암과 수술 후에 췌장암의 치료에 이용합니다. 진행 췌장암이란 국소 진행 또는 전신적으로 진행이 된 췌장암을 말합니다.
이런 진행 췌장암의 치료에서는 항암 치료의 목적은 암의 진행을 억제시키며 환자의 증상을 호전시켜 삶의 질을 향상시키고 궁극적으로는 환자의 생존 기간을 연장시키는 것에 있습니다.
췌장암의 암 덩어리 조직은 주로 섬유조직으로 이뤄져 있으며 암세포는 일부에 불과해서 항암 치료 후에 암에 대한 치료의 반응을 평가하는 것에 어려움이 있는 데다 췌장암은 비교적으로 항암 치료가 잘 안 듣는 암이라 알려져 있기 때문에 오랫동안 췌장암에 대한 항암치료는 적극적으로 시행하지 않았습니다.
하지만 최근엔 췌장암에 대한 항암 치료가 임시적 치료에 비해서 효과가 있다고 여러 연구를 통해서 밝혀지며 지금은 진행 췌장암의 치료에도 항암 치료가 아주 적극적으로 이용되고 있습니다.
3. 방사선 치료
췌장암의 치료로는 전통적으로 보조 요법으로 방사선 치료가 시행되어 왔습니다. 수술적인 절제가 불가능한 국소 진행성 췌장암에서는 절제 가능을 목적으로 방사선 치료를 한다거나 수술 후의 재발을 막기 위한 보조요법으로는 항암 화학치료와 병행해서 방사선 치료가 시도되고 있고 암의 골 전이나 뇌 전이 등이 동반된 경우 증상의 완화를 위한 목적으로 이용이 되고 있습니다.
4. 보존치료
담관이 막혀서 생기는 폐쇄성 황달은 내시경을 통해서 담관에 스텐트를 삽입해서 치료할 수가 있습니다. 췌장암으로 인한 통증은 아주 심하나 90% 정도의 환자들은 먹는 진통제로도 호전이 되고 약물 치료에도 통증이 잘 조절되지 않으면 초음파 내시경이나 경피적으로 복강 신경총에다 신경 마취를 시도하기도 합니다.
<경과>
췌장암은 초기에는 증상이 없으며 아직까지는 효과적인 선별 검사법이 개발되지 않아서 질병이 진행이 된 후에 진단이 되는 경우가 많습니다.
그렇기 때문에 진단 당시에 40에서 50%에서는 원격 전이가 발견이 되며 원격 전이가 없다 하더라도 급격한 임상 경과를 보여서 5년 생존율이 5%도 이르지 못합니다.
췌장암의 예후에 영향을 주는 인자 중에서 수술 중 인자로 수술 절제면의 잔존 종양의 여부와 수술 중에 수혈의 여부 그리고 수술자의 경험 등이 있습니다.
수술 후의 인자로는 종양의 크기와 림프절의 전이 원격 전이가 있고 그밖에는 혈관의 침범 여부와 잔여 종양의 여부 그리고 분화 정도가 있습니다. 췌장 수술과 관련해서 합병증의 발생 빈도도 30% 정도나 높게 보고 되고 있습니다.
<췌장암 예방법>
췌장암을 예방하는 예방 수칙과 권고 기준은 없고 하지만 위험 요인으로 알려져 있는 것들은 일상생활에서 예방하도록 권장되고 있습니다.
흡연자가 비흡연자에 비하여 췌장암에 걸리게 될 확률이 2배에서 5배 정도 높고 다른 기관에도 암이 생기게 될 확률이 높아지기 때문에 금연은 췌장암의 예방에 필수입니다.
고지방과 고칼로리의 음식을 피하고 비만을 방지해야 하며 과일이나 채소를 중심으로 식생활의 개선이나 운동은 암을 예방하는 습관입니다
췌장암은 다른 암들에 비해서 예후가 좋지 않지만 그럴수록 환자 본인과 가족 그리고 의료진이 함께 수술과 재발의 방지 그리고 방사선 치료나 항암 화학요법 등 치료에 적응을 잘하도록 노력해야 하고 지속적으로 추적 진료가 이뤄져야 합니다. 췌장은 소화액을 생성해서 분비하는 곳이기 때문에 췌장에 이상이 생기게 되면 음식물의 소화가 잘 되지 않습니다.
그리고 치료 도중 부작용으로 나타날 수가 있는 구역과 구토 그리고 구강 궤양으로 인해 음식물의 섭취가 힘들어질 수도 있습니다.
영양상태가 나쁘면 치료의 효과를 떨어뜨릴 수 있고 환자의 전반적인 건강 상태를 악화시키기 때문에 환자에게 체중의 변화나 탈수 증상이 나타나지 않는지 잘 지켜봐야 합니다.
지방의 섭취는 줄이고 소화가 잘되는 고열량의 부드러운 음식을 조금씩 자주 섭취해줍니다.
그리고 췌장암을 수술한 후에 인슐린의 분비가 현저히 줄어들어 당뇨가 생길 수가 있습니다. 당뇨를 진단받게 되면 혈당 조절을 위해서 치료와 같이 식이요법을 병행해야 합니다.
췌장암에 걸리면 살기가 어렵다고 들었습니다. 그래서 더욱 무서운 암이고 발견하는 것도 쉽지 않고 통증 또한 아주 심한 병이라고 합니다. 유전적인 인자는 어쩔 수가 없다 하더라도 평소에 건강한 생활을 유지하여 암이 생기지 않도록 해야 할 것 같습니다.
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