1. 요로결석
오세훈 서울시장이 요로결석으로 인해서 응급실로 실려갔다고 합니다. 요로결석이 출산의 고통과 맞먹을 정도로 통증이 심하다고 하는데 요로결석이 걸리게 되는 이유가 무엇인지 알아보도록 하겠습니다.
요로결석은 요로계에 요석이 생성이 되어서 소변의 흐름에 장애가 생기고 그 결과 아주 극심한 통증이 발생하고 요로 감염이나 수신증과 신부전 등이 나타나게 되는 질환입니다.
2. 원인
수분 섭취의 감소는 요로결석의 제일 중요한 발병의 원인입니다. 수분 섭취가 감소하게 되면 요석결정이 소변에 머무르게 되는 시간이 길어져서 요석형성이 증가하게 됩니다.
요로결석의 발생으로는 유전적인 소인이 있다는 것이 정설이지만 후천적인 생활습관 역시 연관성을 보입니다.
남성이 여성에 비하여 2배에서 3배정도 발생의 위험이 높으며 20대에서 40대의 젊은 연령층에서 발생하였지만 최근에는 고령층에서도 발생이 증가하고 있다고 합니다.
온도와 계절은 요로결석의 발생에 아주 중요한 요인으로 작용하는데 여름에는 땀을 많이 흘리게 되면서 소변이 농축이 되어 요로결석의 생성이 용이해집니다.
햇볕에 노출이 많이 되면 비타민D의 형성이 증가하게 되어 요로결석의 위험도 증가하게 된다는 보고도 있습니다.
동물성 단백질 섭취의 증가도 요중 칼슘과 수산 그리고 요산의 배설을 증가시키므로 요로결석의 위험을 증가시킵니다.
3. 증상
요로결석은 갑작스레 옆구리의 통증과 같은 측복부의 통증을 유발하고 대개는 통증이 너무나도 심하여 응급실을 가게 됩니다.
통증은 갑자기 나타났다 수십 분에서 수 시간 동안 지속되다가 사라진 후에 또다시 나타나게 되는 간헐적인 형태를 보이게 되는 경우가 제일 흔합니다.
남성의 경우에는 통증이 하복부와 고환 그리고 음낭으로 뻗어나가고 여성의 경우에는 경부 음부까지 뻗어가기도 합니다.
결석이 방광의 근처에까지 내려와서 위치하게 되는 경우엔 빈뇨 등의 방광의 자극 증상도 발생하게 됩니다.
통증이 너무나 심한 경우에는 구역과 구토 그리고 복부팽만 등이 동반되고 요로결석에 의해 혈뇨까지도 동반될 수도 있습니다. 그리고 아주 심한 경우에는 요로감염과 수신증 그리고 신부전을 유발하기도 합니다.
4. 진단
요로결석의 진단으로는 환자의 임상 증상과 신체검사 그리고 소변검사에 의해서 진단이 되며 방사선 검사를 통하여 최종적으로 확진이 됩니다.
환자의 증상으로 요로결석이 의심이 되는 경우에는 등쪽의 갈비뼈와 척추가 만나는 부분인 늑골척추각을 주먹을 이용해 살살 두드리게 되면 요로 결석이라면 통증이 매우 심해지는 증상이 나타납니다.
늑골척추각의 통증이 확인이 된다면 요로결석이 확실시됩니다. 소변검사를 통하여 혈뇨의 유무를 확인합니다.
요검사에서 혈뇨가 없을 경우는 15%정도이며 요로감염이 동반이 된 경우에는 소변 내에 백혈구가 증가한 농뇨나 세균이 증가한 세균뇨가 나타날 수도 있습니다.
단순한 요로 촬영으로도 결석을 확인 가능하지만 요로결석이 골반뼈에 가려져 있다거나 대변이나 단단하게 석회화된 임파절과 정막회화 등과 요로결석을 구별해내는 것이 어려울 수도 있습니다.
그리고 요로결석의 성분에 따라서 방사선이 투과되지 않는 결석인 경우엔 결석이 단순 엑스레이 촬영에서는 보이지 않을 수도 있습니다.
이런 경우에는 배설성 요로조영술이나 조영제 사용을 하지 않는 전산화단층촬영을 시행하여서 결석의 유무를 확인합니다.
5. 치료
1. 대기요법
요로결석이 자연적으로 배출되기를 기다리는 방법입니다. 결석의 크기와 모양이나 위치 그리고 주위의 부종 등을 확인해서 크기가 작거나 요관 중간에 위치하고 있는 경우에는 자연적인 배출을 기대할 수도 있습니다. 대기요법의 기간 동안에 통증의 예방을 위하여 진통제를 복용하기도 합니다.
2. 약물요법
요석의 성분에 따라서 용해제를 입을 통하여 혹은 신장의 내로 투여하는 방법이 있긴 하지만 결석의 성분에 따른 효과의 차이가 크기 때문에 신중한 사용이 필요합니다.
3. 체외충격파쇄석술
체외충격파쇄석술은 수술의 조작이 없이도 몸 밖에서 충격파를 발사해서 결석을 잘게 분쇄하고 자연 배출되도록 유도하는 치료방법입니다.
입원도 필요치 않고 시술이 가능한 장점이 있습니다. 요로폐색이나 출혈의 경향이 있는 환자와 임산부 그리고 가임기 여성들에서는 금기이거나 시행 여부에 대해 아주 신중히 결정해야 합니다.
쇄석술 후 분쇄된 요석은 보통 2주 이내로 자연적으로 배출이 되며 3개월 후에는 시술의 성공 여부에 대해 판정하게 됩니다.
결석이 크다거나 단단하며 콩팥 내 위치가 좋지 않다면 반복해서 시술을 하기도 하고 내시경적 수술을 고려하기도 합니다.
4. 요관경하 배석술
요관을 통하여 내시경을 통과시켜서 결석을 분쇄 또는 제거하는 시술법입니다.
5. 경피적 신쇄석술
신장 내의 결석의 크기가 너무 큰 경우나 체외충격파쇄석술에 반응을 하지 않아서 이후에도 큰 결석이 남아 있는 경우엔 피부를 통해서 낸 구멍을 통하여 내시경을 통과시켜서 결석을 분쇄한다거나 제거하게 되는 경피제 신쇄석술을 시행할 수도 있습니다.
최근엔 콩팥에 내는 구멍의 크기가 수mm까지 작아졌기 때문에 이전보다 안전하게 시행을 할 수가 있습니다.
6. 복강경과 개복수술
최근의 수술 기법과 기계의 발전으로 인해서 요로결석으로 인하여 개복수술과 복강경 수술을 하게 되는 빈도는 많이 감소되었지만 위에서 언급했던 치료가 여의치 않을 경우에는 개복수술을 시행하기도 합니다.
6. 경과
요로결석은 10년 이내에 50%의 환자에서 재발하게 되는 질환입니다. 그렇기 때문에 요로결석의 환자들은 식이조절 및 충분한 수분 섭취를 해야 합니다.
요로결석의 합병증으론 요로결석에 의해서 요관과 신장이 폐색이 되는 경우에는 신장으로부터 소변의 흐름이 막히게 되어서 신장에 물이 차게 되는 수신증이 발생할 수도 있습니다.
수신증이 발생하게 되면 신장의 기능이 저하되기 시작합니다. 요로결석에 요로 감염이 동반된다면 신우신염과 농신증이나 패혈증과 같이 아주 심각한 합병증이 발생할 수도 있습니다.
통증이나 혈뇨가 같은 증상이 없는 환자라 하더라도 장기적으로는 신장 기능의 이상이 생길 수 있기 때문에 결석을 진단받게 되면 정기적인 추적관찰이 필요합니다.
7. 예방법
수분 섭취는 요로결석을 예방하는 데 제일 중요합니다. 요로결석의 재발이 빈번한 환자의 경우에는 요로결석의 예방을 위한 약물요법도 전문의와 상담으로 고려할 수도 있습니다.
8. 식이요법
수분 섭취는 충분히 해야 하며 하루에 1.5L에서 2L 이상의 수분 섭취가 권장됩니다.
염분의 과다한 섭취는 칼슘뇨를 유발시키며 구연산의 배설을 감소시키기 때문에 염분의 섭취는 제한해야 합니다.
소변에 수산화나트륨이 많이 나오는 고수산뇨증 역시 요로결석의 위험 인자이기 때문에 수산화나트륨의 섭취 또한 제한해야 합니다.
수산화나트륨이 많이 들어있는 식품은 시금치와 땅콩, 초콜릿이나 홍차와 양배추, 파, 부추 그리고 딸기와 당근 등이 있습니다.
결석의 성분이 수산칼슘인 환자는 비타민 C의 복용 또한 금지해야 합니다.
단백질은 요로결석의 위험 인자이기 때문에 과도한 단백질의 섭취 또한 제한해야 합니다.
요로결석 환자의 칼슘의 제한은 오히려 결석의 위험도를 증가시켜 적절하게 섭취하는 것이 좋습니다. 그렇지만 고용량의 칼슘 약제는 결석의 위험도를 매우 증가시키기 때문에 피해야 합니다.
물을 정말 충분히 섭취해야겠습니다. 신경써서 마신다고 하는데 하루에 3~4컵 정도밖에 안 마시는 것 같습니다. 출산의 고통을 또다시 느끼고 싶지 않기에 열심히 물 마시기에 돌입해야 할 것 같습니다.
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