<심근경색>
심근경색은 특히나 겨울철에 조심하라고 합니다. 심근경색 말만 들어보았지 심근경색이 어디에서 어떤 식으로 일어나는 병인지는 모릅니다. 그래서 오늘은 심근경색에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
심장은 크게 세 개의 심장혈관에 의해서 산소나 영양분을 받고서 활동을 합니다. 이 세 개의 심장혈관 즉 관상동맥 중에서 어느 하사라도 혈전증 혹은 혈관의 빠른 수축에 의하여 급성으로 막히게 되는 경우나 심장 전체나 일부분에 산소나 영양공급이 급격히 줄어 심장 근육의 조지과 세포가 죽는 상황을 심근경색이라고 합니다.
심근경색은 부위별로 나눌 수가 있는데 전벽 심근경색증과 하벽 심근경색증 그리고 심한 정도별로 통벽성 심근경색증, 심근내막에 국한되어있는 심근경색증으로 분류하며 또한 심전도 검사의 결과를 기준으로 해서 ST절 상승 심근경색증과 비ST절 상승 심근경색증으로도 분류할 수가 있습니다.
<심근경색의 원인>
심장의 근육은 관상동맥이라고 부르는 세 가닥의 혈관을 통하여 산소 및 영양분을 공급받으면서 일생 동안에 혈액을 전신으로 펌프질 해주는 아주 중요한 기관입니다.
그렇기 때문에 관상동맥에 이상이 생기게 되는 경우 심장의 근육에 영향을 받을 수밖에 없습니다.
관상동맥의 구조를 보면 그 제일 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있으며 내피세포가 건강할 경우엔 혈전이 생기지가 않습니다.
하지만 고지혈증이나 당뇨, 고혈압 흡연 등으로 인해서 내피세포가 손상이 되면 죽상경화증이 진행이 되고 관상동맥의 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화가 되면서 급성으로 현전이 아주 잘 생기게 됩니다.
이렇게 생기게 된 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아 심장의 근육 일부가 괴사되는 경우를 심근경색증이라 하고 괴사는 되지 않지만 혈관 내의 혈액 흐름이 원활치 않아서 가슴에 통증이 생기는 것을 협심증이라고 합니다.
<심근경색 증상>
환자들은 대부분 갑자기 가슴에 통증을 호소합니다. 대개는 가슴을 쥐어짜는 것 같다, 가슴에 쎄한 느낌이 든다며 호소를 하고 주로 가슴의 중앙 혹은 약간 좌측이 아프다며 호소하는 경우가 대부분입니다.
하지만 이런 증상이 없이도 명치가 아프다거나 턱끝이 아프다라며 호소를 하는 경우도 있습니다.
그리고 비전형적이긴 하지만 흉통도 없이 구역이나 구토 증상만 있는 경우도 있습니다. 흉통으로는 호흡곤란과 같이 발생하게 되는 경우가 많고 왼쪽 어깨 혹은 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지게 되는 경우도 있습니다.
흉통은 보통 30분 이상 지속이 되고 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하여도 증상이 호전되지는 않습니다.
때에 따라선 흉통 호소하기도 전에 갑작스럽게 실신을 하거나 심장마비로 인해 응급실로 실려가게 되는 경우도 있습니다. 이러한 경우엔 광범위한 부위에 걸쳐 급성으로 심근경색증이 일어나게 되는 경우가 많습니다.
<심근경색 치료>
심근경색은 두 가지 상태로 구별을 할 수가 있습니다.
1. ST절 상승 심근경색증: 관동맥이 백 프로 막혀버려 응급으로 혈관의 재개통이 필요한 심근경색증입니다.
2. 비ST절 상승 심근경색증: 관동맥이 완전하게 막히지 않은 심근경색증입니다.
심근경색증의 치료로는 크게 막혀있는 혈관을 넓혀주는 관혈적 치료와 이후의 약물치료로 나눠집니다.
ST절 상승 심근경색의 경우 가능한 아주 빠른 시간 내로 막혀있는 혈관을 넓히는 시술이나 약물이 요구됩니다.
비ST절 상승 심근경색의 경우엔 쇼크가 동반되는 경우와 같은 특수한 경우가 아니라면 약물 치료 후에 안정화된 상태에서 시술을 할 수도 있습니다.
최근 여러 대형 병원들에서 응급 심혈관성형술과 스텐트 삽입술이나 혈전용해술을 시행해서 경과나 예후가 아주 많이 향상되었습니다.
심혈관성형술이나 스텐트 삽입술은 요골 혹은 대퇴동맥을 통해서 심혈관 조영술을 시행하고 막혀있는 혈관을 찾아내어 혈관 안으로 도관을 삽입하고 풍선으로 넓혀 스텐트라는 철망을 삽입해서 혈관을 수리하는 시술입니다.
심근경색증으로 인한 합병증이 없다면 병원에서 일주일 이내에 퇴원이 가능합니다. 하지만 시술 직후에 흔히 채관류에 의해서 심장의 근육에 2단계 충격이 오므로 시술이 성공적으로 시행되었다 하더라도 경과를 낙관할 수 없습니다.
심혈관 조영술의 결과 심혈관성형술과 스텐트 삽입술을 시행하기에 적합하지 않다거나 다혈관 질환인 경우엔 관상동맥 우회로 수술을 시행할 수도 있습니다.
심근경색증에 대한 약물치료는 향후에 협심증이나 심근경색증이 재발하지 않게 심근경색증으로 인해 심실의 변화를 방지하는데 초점이 맞춰집니다.
그리고 스텐트를 삽입한 경우 스텐트에 혈전이 생겨 혈관이 다시 막히게 되는 상황을 예방하는 것도 아주 중요한 약물치료의 목적입니다.
스텐트 혈전증의 치사율이 50%나 높기 때문입니다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린이나 프라빅스를 포함해 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되고 고지혈증 약물과 당뇨가 있는 경우 경구 혈당 강하제와 인슐린을 처방받게 됩니다. 그리고 니트로글리세린과 같은 혈관 확장제가 추가될 수도 있습니다.
<경과와 합병증>
응급 심혈관조영술과 심혈관성형술 그리고 스텐트 삽입술을 시행하며 경과가 많이 좋아지긴 했지만 1년째까지의 5에서 10%의 환자들이 사망합니다.
일부의 환자들에게서는 치명적인 심실빈맥으로 사건이 발생한 지 하루 안에 사망을 할 만큼 경과가 좋지 않습니다.
고령이라거나 기본적으로 심기능이 저하된 경우나 당뇨병 혹은 만성 신장질환자들을 포함해 위험 인자가 세 개 이상인 경우 더욱 그 예후가 좋지 않습니다.
그렇기 때문에 병원에서 약 2일 동안의 치료나 경과가 환자의 예후를 결정하는 것에 매우 중요합니다.
상태가 안정되면 대개는 발생 1주에서 2주 정도 후에 가벼운 운동이 가능하며 4주가 지나면 정상인과 똑같이 활동이 가능합니다.
하지만 심근경색증으로 인하여 한 번 손상이 된 심장의 근육은 재생되지 않으므로 나중에 이에 따른 심부전이 생길 수가 있어 약물 치료를 비롯하여 꾸준한 치료와 경과의 관찰이 요구되고 있습니다.
심근경색의 합병증으로는 여러 가지가 있습니다. 중요한 합병증은 발생 부위의 기능부전과 파열로 생길 수가 있는 급성 승모판 역류증과 급성 심실중격 결손증 등이 있고 이와 같은 합병증이 있을 경우 수술이 필수입니다.
발생 부위가 아주 광범위한 경우 혈압이 떨어지게 되는 심인성 쇼크가 발생해서 아주 위험할 수도 있습니다. 심실빈맥과 심실세동을 비롯해서 치명적인 부정맥이 동반된 경우에도 위험한 합병증 중 하나입니다.
<심근경색 예방법>
발병 위험인자의 철저한 예방이 필수입니다. 매일 30분에서 40분 정도 운동을 하고 금연도 필수입니다. 건강한 생활습관이 예방에 아주 많은 도움을 줍니다. 신선한 채소와 과일을 섭취합니다.
<식이요법>
생활요법의 기본으로 3,3,3의 원칙으로 설명할 수가 있습니다.
1. 식이요법: 소식과 채식 저염식의 3요소
2. 운동요법: 운동 전에 3분 준비 운동하고 한 번에 30분 이상 그리고 일주일에 3일 이상 운동합니다.
3. 생활요법: 금연, 적정체중 유지, 심리적인 스트레스 해소하기
고혈압과 당뇨병의 관리를 철저하게 해야 하며 생활요법을 철저하게 지켜야 합니다. 금연과 금주, 운동, 음식의 조절을 통해서 적정 체중을 유지하도록 해야 합니다.
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